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患者女,35岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短,
患者女,35岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短,
昕玥
2019-12-17
27
问题
患者女,35岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短,下肢水肿,在门诊给予地高辛药物治疗。
选项
为减轻心脏负荷采取的护理措施是A.照常活动B.稍事活动,增加间歇休息时间C.绝对卧床休息D.限制活动,多卧床休息E.逐渐增加活动量
答案
B
解析
1.心功能分级:Ⅰ级:病人表现为日常活动不限,患者应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:病人表现为体力活动轻度受限,日常活动可引起心衰症状。患者应增加休息,但能起床活动。Ⅲ级:病人表现为体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状。患者应限制活动,增加卧床休息时间。Ⅳ级:病人表现为体力活动重度受限,休息状态下存在心衰症状,活动后加重。患者绝对卧床休息,原则上以不出现临床症状为限。故本题最佳选项为B。解题关键:患者在体力活动轻度受限,为Ⅱ级心功能不全的特征。2.洋地黄类药物能增强心肌收缩力,适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭。故本题选D。解题关键:洋地黄可增强心肌收缩力,抑制心脏传导系统。对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点,长期应用地高辛,可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。3.洋地黄中毒的临床表现:①胃肠道症状,厌食是最早表现,继而恶心、呕吐,属中枢性;②心脏表现:表现为各种类型的心律失常,最常见是多源性室早呈二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等;③神经系统症状:头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。房颤患者脉律转规则应考虑洋地黄中毒,故本题答案为B。解题关键:地高辛是临床常用的强心药,该药有效治疗的安全范围狭窄,治疗量与中毒量非常接近,个体差异亦较大,若服用不当,极易发生中毒反应。
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