患者,女,40岁,既往有游走性关节病疼痛 史,常有咽部疼痛,扁桃体肿大,近三年来

恬恬2019-12-17  21

问题 患者,女,40岁,既往有游走性关节病疼痛 史,常有咽部疼痛,扁桃体肿大,近三年来出现劳累性 呼吸困难,一天前因受凉出现发热、咳嗽,咳粉红色泡 沫样痰,不能平卧,查体:半卧位,口唇发绀,两肺大量 水泡音及哮鸣音,心界无明显扩大,心率130次/分,节 律不整,二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音,心 电图示房颤,心室率150次/分。 最可能的诊断是A.支气管哮喘B.大叶性肺炎C.急性左心衰竭D.急性心肌炎E.急性心包炎

选项

答案C

解析患者有游走性关节病疼痛史,常咽部疼 痛,扁桃体肿大,提示风湿病的存在,近三年来出现劳 累性呼吸困难,提示侵犯心脏。因受凉出现发热、咳 嗽,咳粉红色泡沫样痰,不能平卧,口唇发绀,两肺大 量水泡音及哮鸣音,心率快,均提示急性左心衰。由 于二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音,结合病 史,该患应为风湿病二尖瓣狭窄所致。急性左心衰可 给予:吗啡以减少躁动并舒张小血管减轻心脏负荷, 硝酸甘油扩张小静脉、降低回心血量,速尿可缓解肺 水肿,西地兰可控制快室率房颤。
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