患者，女,40岁，既往有游走性关节病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来

恬恬2019-12-17 57

问题患者，女,40岁，既往有游走性关节病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来出现劳累性呼吸困难，一天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音，心界无明显扩大,心率130次/分，节律不整，二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，心电图示房颤，心室率150次/分。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.大叶性肺炎C.急性左心衰竭D.急性心肌炎E.急性心包炎

选项

答案C

解析患者有游走性关节病疼痛史，常咽部疼痛，扁桃体肿大，提示风湿病的存在，近三年来出现劳累性呼吸困难，提示侵犯心脏。因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音，心率快，均提示急性左心衰。由于二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，结合病史,该患应为风湿病二尖瓣狭窄所致。急性左心衰可给予：吗啡以减少躁动并舒张小血管减轻心脏负荷，硝酸甘油扩张小静脉、降低回心血量，速尿可缓解肺水肿，西地兰可控制快室率房颤。

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