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患者，女,40岁，既往有游走性关节病疼痛 史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来

恬恬2019-12-17  27
问题 患者，女,40岁，既往有游走性关节病疼痛 史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来出现劳累性 呼吸困难，一天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡 沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量 水泡音及哮鸣音，心界无明显扩大,心率130次/分，节 律不整，二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，心 电图示房颤，心室率150次/分。 最可能的诊断是A.支气管哮喘B.大叶性肺炎C.急性左心衰竭D.急性心肌炎E.急性心包炎
选项
答案C
解析患者有游走性关节病疼痛史，常咽部疼 痛，扁桃体肿大，提示风湿病的存在，近三年来出现劳 累性呼吸困难，提示侵犯心脏。因受凉出现发热、咳 嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，口唇发绀，两肺大 量水泡音及哮鸣音，心率快，均提示急性左心衰。由 于二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，结合病 史,该患应为风湿病二尖瓣狭窄所致。急性左心衰可 给予：吗啡以减少躁动并舒张小血管减轻心脏负荷， 硝酸甘油扩张小静脉、降低回心血量，速尿可缓解肺 水肿，西地兰可控制快室率房颤。
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