药物分布产生变化的原因

Loveyou2019-12-17  14

问题 药物分布产生变化的原因

选项 <P>符合妊娠期不同药动学特点的对应项为:
A.早孕呕吐可导致药物吸收减慢减少
B.药物会经胎盘向胎儿分布,则药物需要量应高于非妊娠期妇女
C.妊娠期间孕激素浓度增高,引起肝脏微粒体药物羟化酶活性增加
D.妊娠期肾血流量增加25%~50%,肾小球滤过率持续增加50%,多数药物的消除相应加快
E.妊娠晚期仰卧位时,肾血流量减少又使肾排出的药物作用延缓</P>

答案B

解析妊娠期,母体的生理功能在心血管系统、血液系统、血流量、呼吸系统、胃肠道系统、肾功能等方面发生改变,从而改变母体药物的体内过程和作用,其中对药动学影响较大的是血浆白蛋白浓度、胃肠运动、肾小球滤过率方面的改变。(1)药物吸收妊娠期间,胃酸分泌减少,胃肠活动减弱,胃排空时间延长,使口服药物的吸收延缓,达峰时间延长且峰值常偏低,但难溶性药物(如地高辛)因药物通过肠道的时间延长而生物利用度提高;早孕呕吐也可导致药物吸收减慢减少;此外,妊娠妇女心排出量增加30%,肺通气加大,肺容量增加,这一变化可促进吸入性药物(如麻醉气体)在肺部的吸收。(2)药物分布妊娠期孕妇血浆容积增加约50%,体重平均增长10~20kg,体液总量平均增加8L,细胞外液增加约1.5L,故妊娠期药物分布容积明显增加,如果没有其他药动学变化补偿的话,一般而言孕妇的血药浓度低于非妊娠妇女,此外,药物还会经胎盘向胎儿分布,则药物需要量应高于非妊娠期妇女。妊娠期间,白蛋白生成速度加快,但血浆容积增大,使血浆蛋白的浓度相对较低,同时,妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质占据,蛋白结合能力下降,使药物游离部分增多,孕妇用药效力增高,因而在考虑药物作用时,应兼顾血药浓度及游离型和结合型的比例。体外试验证明,妊娠期,药物非结合部分增加的常用药有:地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸、磺胺异噁唑等。(3)药物代谢妊娠期间孕激素浓度增高,引起肝脏微粒体药物羟化酶活性增加,故妊娠期苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、卡马西平等药物羟化过程加快;但妊娠期高雌激素水平的影响,使胆汁在肝脏内淤积,药物在肝脏的清除速度减慢。由此可见,妊娠时由于激素分泌的改变,药物的代谢会受到影响,但这种影响比较复杂,不同的药物可能产生不同的效果,使代谢增加、降低或不变,目前的报道尚无定论。
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