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共用题干 一般资料：求助者，男性，58岁。案例介绍：求助者退休前是公交车司机，退休后每星期有几天跟其他几位已退休的老朋友碰面，一起下棋、遛鸟。喜欢修理东...

admin2020-12-24  16
问题 共用题干
一般资料：求助者，男性，58岁。
案例介绍：求助者退休前是公交车司机，退休后每星期有几天跟其他几位已退休的老朋友碰面，一起下棋、遛鸟。喜欢修理东西，帮亲戚、朋友修自行车。两年多以前，被诊断为肠癌，早期发现，手术、化疗之后康复很好。在化疗时，一位相识30年的同事患脑瘤去世。两年来一直觉得很疲倦，凌晨两三点还睡不着，情绪烦躁，易怒，对遛鸟和与人下棋等活动也没什么兴致，很少下楼，现儿孙们已长大，觉得自己没有用了，人生不过如此，活着给人添麻烦，有过轻生的念头，每天听着“滴答”的钟声发呆。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者穿戴不整，脸上留着一撮没有刮干净的胡子，眼神呆滞，黑眼圈，显得疲惫。家人很是担心，劝他来咨询，在反复劝说下，由老伴陪同前来咨询。
选项 对该求助者的初步诊断是()。
A:焦虑性神经症
B:恐惧性神经症
C:抑郁性神经症
D:强迫性神经症
答案C
解析【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】求助者出现的症状没有明显的现实刺激因素，心理冲突已经变形，属于神经症性问题。求助者两年来经常感到疲倦、失眠，情绪烦躁，兴趣下降，觉得自己没用，有过轻生的念头，存在较为明显的抑郁情绪，社交减少，较为符合抑郁性神经症的描述。焦虑性神经症的主导症状是对未来的担忧等焦虑情绪和焦虑的躯体表现。恐惧性神经症的主导症状是与现实处境不相符的强烈恐惧情绪、对恐惧情境或对象的回避。强迫性神经症的主导症状是无法摆脱的强迫与反强迫的冲突，因此，对该求助者的初步诊断为抑郁性神经症。故答案为C。
【考察重点】症状诊断【试题解析】求助者表现为持久的兴趣下降、感到自己没用、有过轻生的想法，是明显的抑郁；求助者穿戴不整、胡子没刮干净、眼神呆滞，在正常的生活自理方面意向下降，属于意志减退；但没有表现出对应该出现相应情绪反应缺乏的情感淡漠和出现相反情绪反应的情感倒错，答案选BD。
【考察重点】求医行为的判别【试题解析】求医行为是判断求助者精神状态的重要指标，反映的是有没有解决自身痛苦的动机和愿望，因此对其主动或被动的分析主要看求助者有没有解决问题的意愿，而求医的意愿主要来源于求助者能否感到主观的痛苦，是否具有主观痛苦则来源于求助者对自己的问题有没有自知力。求助者能够感到主观的痛苦，在家人的反复劝说下，由老伴陪同前来咨询，其外在行为上的不主动是抑郁心境持续所导致的意向下降，而非缺乏自知力，因此求助者属于主动求医。答案为A。
【考察重点】评估咨询效果的维度【试题解析】评估咨询效果的维度主要有求助者的自述、求助者社会功能恢复情况、周围人士的评定、咨询前后心理测验的比较、咨询师的观察与评定、求助者症状改善程度。在本案例中，求助者由于对遛鸟和下棋兴趣下降，目前很少下楼，兴趣的恢复可以作为指标，但下楼次数并不能说明社会功能恢复的情况，符合以上维度的答案为BCD。
【考察重点】咨询中反复的原因【试题解析】正视与处理咨询中的反复现象，咨询师要分析其中的原因，可能是咨询中出现失误、求助者遇到新困难、改变过程中的阵痛或暂时的倒退。故答案为ABD。
【考察重点】咨询方法的选择【试题解析】求助者初步诊断为抑郁性神经症，确诊的神经症不属于心理咨询的范畴，故考虑转介治疗。故答案为A。
【考察重点】心理问题社会性原因【试题解析】心理咨询中的生活事件指与求助者症状有关的生活刺激，该求助者罹患肠癌，患病治疗期间相识30年的同事去世，案例中没有涉及退休金多少或夫妻关系的问题。故答案为BC。
【考察重点】病程的评分【试题解析】许又新提出的神经症临床评定标准中，对病程的评分是：低于3个月是1分，3个月到1年是2分，1年以上3分。求助者病程已2年，因此评为3分。故答案为C。
【考察重点】症状诊断【试题解析】求助者病前经常和老朋友遛鸟和下棋，目前对这些活动没什么兴致，是兴趣减退；觉得自己没用，人生不过如此，是对生活和未来的悲观失望；有轻生的想法，是情绪低落；身体疲惫是生理症状，不是心理症状。故答案为ABC。
【考察重点】自动想法的特点【试题解析】人们使用共同感受时因忽略认知过程，很多判断、推理和思维是模糊、跳跃的，很像自动化反应，这就是贝克理论中的“自动化思维”。故答案为AB。
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