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  3. 患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂

患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂

Freeti2019-12-17  33
问题 患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚,周围有 积液。查体：体温37.7。C,脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄,肺无啰音，上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱。化验:WBC13.5X109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是A.急性胃炎 B.胆源性胰腺炎 C.急性弥漫性腹膜炎 D.急性胆囊炎
选项
答案B
解析本例胆囊结石病史5年,且为多发小结石。胆囊内的小结石可经胆囊—胆囊颈 管胆总管—阻塞胆总管与胰管的共同通道—诱发胆源性胰腺炎。患者胰腺肿大增厚，周围有积液，血 尿淀粉酶高出正常一倍以上，可确诊为胆源性胰腺炎。急性胃炎虽有腹痛,但一般无腹膜剌激征。急性 胆囊炎虽可有血尿淀粉酶增高，但一般不会超过正常值一倍。患者腹痛范围、压痛范围均局限在上腹， 故不能诊断为“弥漫性”腹膜炎。
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