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男,40岁。曾患风湿性心内膜炎,近日发热,白细胞增高,皮肤黏膜有出血点,住院治疗
男,40岁。曾患风湿性心内膜炎,近日发热,白细胞增高,皮肤黏膜有出血点,住院治疗
题库总管
2019-12-17
77
问题
男,40岁。曾患风湿性心内膜炎,近日发热,白细胞增高,皮肤黏膜有出血点,住院治疗,医嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床,突感头痛、左下肢麻木,呕吐,倒地死亡。该患者最可能的死因是
选项
A:心肌梗死B:脑出血C:肺动脉栓塞D:肺炎E:脑动脉栓塞
答案
E
解析
本试题的目的在于考核应用风湿病的知识解决问题的能力。根据病史,患者有风湿性心内膜炎的历史,近日发热且白细胞数增高,可能为活动性风湿病,也可能合并其他感染,但活动性风湿病一般没有皮肤黏膜出血点,而后者预示着小栓子的栓塞。死亡当日晨突然头痛、呕吐表示颅压增高,左下肢麻木说明脑内可能有实质性病变,患者所患疾病可能为脑动脉栓塞,其特点是急性发病,所以栓塞的原因可能为亚急性细菌性心内膜炎。亚急性细菌性心内膜炎常发生于有病变的瓣膜,尤以累及二尖瓣或主动脉瓣更为常见,这也是风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜。约有20%的考生选择了B,即认为患者的死因为脑出血,而脑出血一般发生于高血压患者,本例患者无高血压史,而且高血压脑出血常无发热和白细胞升高的前驱症状。
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