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患儿男,9个月,体态较胖,发热、咳嗽4天,加重伴气促2天,精神不振,食欲减退。查
患儿男,9个月,体态较胖,发热、咳嗽4天,加重伴气促2天,精神不振,食欲减退。查
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2019-12-17
45
问题
患儿男,9个月,体态较胖,发热、咳嗽4天,加重伴气促2天,精神不振,食欲减退。查体:体温37.9℃,呼吸46次/分,咽部充血,双肺可闻及哮鸣音,心率140次/分,肝脏肋下1.0cm,血常规WBC 8.2×10
/L,L 0.72,CRP正常,胸片示两肺可见小点片状阴影,伴明显肺气肿。
选项
临床诊断考虑为A.腺病毒肺炎B.婴幼儿哮喘C.呼吸道合胞病毒肺炎D.支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎F.流感嗜血杆菌肺炎
答案
C
解析
1.患儿为2岁以下的肥胖婴儿,有呼吸急促,胸凹陷,喘鸣,血常规及CRP大致正常,胸片有气肿,是毛细支气管炎的表现,病原体的检测对诊断最有帮助。2.患儿为2岁以下婴幼儿,呼吸急促、哮鸣、血常规大致正常、胸片有过度通气,应考虑为呼吸道合胞病毒感染,为间质性肺炎,病原体的检测对诊断意义大。3.病原治疗病毒唑对呼吸道合胞病毒有一定疗效。4.毛细支气管是由呼吸道合胞病毒感染引起,属于间质性肺炎。5.上述因素均为呼吸道合胞病毒感染的易感因素,也是病情严重度的危险因素。6.本病最危险时期为咳嗽及呼吸困难发生后的48~72小时,死于长时间的呼吸暂停,严重的失代偿呼酸,严重脱水。因为是病毒感染,抗生素治疗无效。7.除上述ABCDE疾病鉴别外,还需同粟粒型肺结核鉴别。
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