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  3. 1.男性，55岁，因反复咳嗽，咳痰12年，气促4年，加重伴下肢浮肿，5天入院，患

1.男性，55岁，因反复咳嗽，咳痰12年，气促4年，加重伴下肢浮肿，5天入院，患

Loveyou2020-05-20  21
问题 1.男性，55岁，因反复咳嗽，咳痰12年，气促4年，加重伴下肢浮肿，5天入院，患者几年前开始出现咳嗽，咳痰，常受凉感冒后加重，好发于冬春季节，每次发作后用“青霉素，先锋4号”等抗菌素治疗缓解，3年前出现活动性气促，心悸，5天前因感冒，上述症状加重，咳嗽，咳脓痰，气促，下肢浮肿，不能平卧。T37.4℃，P110次，分，R26次/分，BP120／80mmHg，发育正常，营养较差，慢性病容，神清合作，端坐体位，口唇发绀，颈静脉充盈，心率110次，分，律齐，三尖瓣区间及收缩期杂音，P2＞A2，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊过清音，听诊双肺闻及少量哮鸣音，双肺底湿罗音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征(+)，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。检查：血常规：Hb146g/L，WBC6.00×109/L，N80％,L20％，Pt200×109/L。E4A：Na+138mmol/L，K+3.3mmol/L，Cl-94mmol/L。动脉血气分析：PH7.301，PaO255mmHg，PaCO280mmHg，30mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，心影狭长，右下肺动脉干横径1.6cm。ECG：心率110次，分，肢导联QRS波低电压，V1-5QRS波均为rS波型。Rv1＋Sv5＝1.2mv。　
选项 请回答下列问题：　1．该病人的完整诊断是什么？　2．还应做哪些检查以便进一步明确诊断和治疗？　3．处理原则和主要护理措施？
答案
解析答案：　　1．完整诊断：慢性支气管炎(喘息型、急性发作期)慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病(失代偿期)心功能Ⅲ级右室大Ⅱ型呼衰呼酸电解质紊乱(低氯、低钾血症)窦性心动过速。　　2．还应该做下列检查：①心脏彩超②痰培养+药敏试验③肝肾功能④复查E7A及血气分析。　　3．处理原则及护理原则：①控制感染：根据痰培养+药敏试验结果遵医嘱使用抗菌药物。②保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，鼓励咳嗽排痰，雾化吸入，湿化痰液，病情严重者，视情况建立气道，以方便吸痰和作机械通气辅助呼吸。③氧疗，控制呼衰：持续低流量给氧(1～2L/Min)，密切观察呼吸情况，监测血氧饱和度，根据缺氧状况调整氧流量。必要时可用呼吸兴奋剂及呼吸机辅助通气。④控制心衰：遵医嘱使用扩血管药物、利尿或强心剂，观察药物副作用，密切观测血压、心率及心律情况。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱：控制输液量及输注速度，必要时使用输液泵控制液体滴人速度。及时复查电解质判断低钾、低氯血症是否有改善。⑥防治合并症：密切观察患者意识神志情况，预防肺性脑病的出现，发作时注意给予适当约束防止坠床。⑦营养支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、低盐、多维生素和微量元素的流质饮食。⑧心理护理及休息：给予适当安慰，增强患者战胜疾病的信心，卧床休息有利于心肺功能的恢复。
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