(76-78题共用题干) 男,57岁,胸骨后阵发性针刺样疼痛2年,近3个月咽下

恬恬2020-05-20  33

问题 (76-78题共用题干)男,57岁,胸骨后阵发性针刺样疼痛2年,近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。

选项 76.该患者初步诊断可能为A.食管癌B.食管静脉曲张C.食管炎D.食管中段牵引型憩室E.贲门失弛缓症

答案A

解析食管癌的早期症状多不明显,偶有吞咽不适、停滞或异物感,胸骨后闷胀或疼痛,随着病情的进展,可出现咽下食物哽噎感,因而本病例首先考虑食管癌的可能,并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大,提示有转移可能。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断,小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影,病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位,肿瘤巨大时,可出现软组织块影。手术适应证为:全身情况良好,各主要脏器功能可耐受手术;无远处转移;局部病变估计有切除可能;无顽固性胸背疼痛;无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大,提示有转移可能,因此,手术治疗不宜。
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