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  3. （76-78题共用题干） 男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下

（76-78题共用题干） 男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下

恬恬2020-05-20  53
问题 （76-78题共用题干）男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。
选项 76．该患者初步诊断可能为A．食管癌B．食管静脉曲张C．食管炎D．食管中段牵引型憩室E．贲门失弛缓症
答案A
解析食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽噎感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织块影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计有切除可能；无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能，因此，手术治疗不宜。
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