患者女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2

恬恬2019-12-17 35

问题患者女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P98次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌紧张（＋）；血常规示WBC16×109/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。该患者应考虑为

选项 A、胃溃疡穿孔B、急性阑尾炎C、右侧输尿管结石D、急性肠扭转E、急性梗阻性化脓性胆管炎

答案E

解析本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热（T39.1℃）、黄疸（巩膜轻度黄染）、腹痛、血压下降（BP90/50mmHg）、中枢神经受抑制（神志淡漠），故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

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