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男性，45岁，10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃

书海库2019-12-17  33
问题 男性，45岁，10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g/L，WBC2.9×109/L，plt40×109L，此病人恰当的处理方法是
选项 A.脾切除术 B.脾切除术，贲门周围血管离断术 C.脾切除术，肝肾分流 D.保肝治疗，观察
答案A
解析(P443)是否有必要行预防性手术：“临床上还可以看到，本来不出血的病人，在经过预防性手术后反而引起大出血。尤其鉴于肝炎后肝硬化病人肝功能损害多严重，任何一种手术对病人来说都是负担，甚至引起肝功能衰竭。但如果有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有红色征，为了预防首次大出血，可酌情考虑预防性手术（A对）”患者为中年男性，有乙肝病史10余年，近期发现脾大，食管静脉中度曲张伴白细胞，血小板降低，根据病史考虑患者为乙肝肝硬化继发脾肿大，食管静脉曲张。根据上述知识点还原，对于食管静脉曲张可考虑保守治疗，暂不行手术治疗。而对于脾功能亢进切脾的指征，八版教材未明确。但患者白细胞，血小板降低，考虑为脾功能亢进引起，考虑脾切除，改善血液系统症状（A对D错）；患者为重度食管静脉曲张，无手术适应症（BC错）
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