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(81-82题共用题干) 患者男,32岁,既往健康,有烟酒嗜好。1年前发现左上
(81-82题共用题干) 患者男,32岁,既往健康,有烟酒嗜好。1年前发现左上
恬恬
2020-05-20
40
问题
(81-82题共用题干)患者男,32岁,既往健康,有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线",伴肿硬、压痛。5个月前感觉右下肢谅、怕冷、麻木,行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重,出现夜间疼痛。查体:右下肢发绀,皮温凉,右股动脉弹性好,足背胫后动脉搏动未触及。
选项
81.诊断应考虑为A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓
答案
D
解析
1.患者1年前发现左上肢"红线",伴肿硬、压痛。是血栓性浅静脉炎的表现,而目前出现间歇性跛行及静息痛,右下肢发绀,皮温凉,是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好,足背胫后动脉搏动未触及,表明动脉闭塞位于肢体远侧,且患者男性,除吸烟外,无其他动脉硬化好发因素,故考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。故答案应选D。2.临床上根据血栓闭塞性脉管炎肢体缺血程度,可分为三期。第一期:局部缺血期,患肢麻木、发凉、怕冷,间歇跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因,功能性大于器质性。第二期:营养障碍期,前述症状日益加重,间歇跛行越来越明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间更剧烈。患肢皮肤温度降低,出现苍白或发绀,此期动脉已处于闭塞状态,以器质性变化为主,仍然掺杂着一些功能性因素。第三期:坏死期,症状日益加重,患肢(趾)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。故目前此患者分期为第二期。故答案应选B。
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