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  3. 男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135

男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135

Loveyou2019-12-17  66
问题 男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg,化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8~10个/HP,24小时尿蛋白定量1.3g,血Cr337μmol/L。该患者首选的治疗措施是A.血液透析 B.限盐、低蛋白饮食C.利尿治疗 D.降压药物治疗
选项
答案D
解析①高血压急症是指短时间内血压 200mmHg/130mmHg,患者水肿5年,视物模糊1天,人院血压180/135mmHg,可诊断为高血压急症,应行紧急降压处理,可首选硝普钠静 脉滴注(D)。患者有水肿、高血压、蛋白尿、血肌酐增高（本例血肌酐337(11μmol/L,可诊断为慢性肾衰竭 肾功能失代偿期（血肌酐为186 ~442μmol/L)。血液透析的指征为血肌酐）442μmol/L,因此本例无箱 进行肾透析。治疗慢性肾衰竭应采用低蛋白、低磷饮食,患者水肿明显,应限制钠盐摄入,给予利尿治 疗。②高血压急症治疗开始时不宜使用强有力的利尿剂(如呋塞米），因为多数患者交感-肾素-血管紧. 张素系统过度激活,外周血管阻力明显升高,患者体内循环血量减少,使用强利尿剂将导致血压突然降低,产生危险(7版内科学P263)。高血压合并慢性肾衰竭的降压治疗一般首选ACEI或ARB,但血肌酐 26μmol/L时禁用，故本例也不能使用卡托普利(7版内科学P261),因此第103緬答案AD均正确,原 给出答案为A③为明确是高血压引起的肾损害,还是慢性肾衰竭导致的高血压,待病情稳定后,最重 要的检査当然是肾穿刺活检。眼底检査只能了解高血压眼底损害的情况，肾动态显像只能了解肾功能 情况,双肾B超检査只能了解其形态学改变。
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