患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，

shuhaiku2019-12-17 53

问题患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛（-），无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术，术中有可能发现合并损伤的脏器是

选项 A. 十二指肠B. 胆总管C. 横结肠D. 降结肠E. 脾脏

答案BE

解析患者伤后16小时，查体，上腹部压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，提示肠道损伤的可能性小。目前患者在症状体征上虽然较轻，但仍需要考虑脾脏损伤的可能，例如脾脏的被膜下破裂，往往症状也比较隐匿，一般在伤后两周出现延迟性脾破裂的表现。而胆总管与胰管共同开口于十二指肠大乳头，所以在胰腺损伤后要注意胆总管是否也有损伤。

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