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患者,勇,46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院,诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓洽疗而按常规行保守处理,1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前...
患者,勇,46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院,诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓洽疗而按常规行保守处理,1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前...
admin
2020-12-24
55
问题
患者,勇,46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院,诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓洽疗而按常规行保守处理,1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前,患者再次发作胸痛,持续50分钟,尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
该患者出现杂音最可能的病因是
选项
A.心力衰竭
B.腱索断裂
C.乳头肌功能不全
D.室间隔穿孔
答案
C
解析
患者5天前发生急性前壁心肌梗死,4小时前再发胸痛,心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音,可诊断为乳头肌功能不全。产生杂音的机制为二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣关闭不全。心力衰竭一般不出现心尖部杂音。急性心梗后易发生乳头肌断裂,很少发生腱索断裂。急性心梗后若发生室间隔穿孔,则常在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音。
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