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患者男,27岁。腰痛半年,晨起明显,活动后可缓解。查体发现腰椎和胸廓活动度减小,
患者男,27岁。腰痛半年,晨起明显,活动后可缓解。查体发现腰椎和胸廓活动度减小,
恬恬
2020-05-20
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问题
患者男,27岁。腰痛半年,晨起明显,活动后可缓解。查体发现腰椎和胸廓活动度减小,骶髂关节压痛。血类风湿因子(-),血沉47mm/h,HLA-B27(+)。X线检查示双侧骶髂关节间隙略变窄。此患者最可能的临床诊断是()。A、腰椎滑脱B、强直性脊柱炎C、腰椎小关节病D、腰背肌筋膜炎E、腰椎间盘突出症
选项
答案
B
解析
强直性脊柱炎早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵,臀部和腹股沟区酸痛,可向下肢放射,类似坐骨神经痛,休息时加重,活动后缓解,夜间痛明显。90%患者HLA-B27阳性,风湿因子阴性,活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。常见体征为骶髂关节压痛,骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性,脊柱活动度和胸廓活动度减小。“4”字试验阳性。影像学检查表现为双侧骶髂关节间隙变窄,骨盆正位片骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位,注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。
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