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  3. 患者男，27岁。腰痛半年，晨起明显，活动后可缓解。查体发现腰椎和胸廓活动度减小，

患者男，27岁。腰痛半年，晨起明显，活动后可缓解。查体发现腰椎和胸廓活动度减小，

恬恬2020-05-20  26
问题 患者男，27岁。腰痛半年，晨起明显，活动后可缓解。查体发现腰椎和胸廓活动度减小，骶髂关节压痛。血类风湿因子（－），血沉47mm/h，HLA-B27（＋）。X线检查示双侧骶髂关节间隙略变窄。此患者最可能的临床诊断是（）。A、腰椎滑脱B、强直性脊柱炎C、腰椎小关节病D、腰背肌筋膜炎E、腰椎间盘突出症
选项
答案B
解析强直性脊柱炎早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动后缓解，夜间痛明显。90%患者HLA－B27阳性，风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。常见体征为骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活动度减小。“4”字试验阳性。影像学检查表现为双侧骶髂关节间隙变窄，骨盆正位片骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。
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