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(74-76题共用题干) 患者男,38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发
(74-76题共用题干) 患者男,38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发
恬恬
2020-05-20
40
问题
(74-76题共用题干)患者男,38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发上腹部剧痛,呈刀割样。查体:腹式呼吸消失,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以上腹部为甚。肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
选项
74.首先要考虑的诊断是A.急性单纯性胰腺炎B.急性出血性坏死性胰腺炎C.胃、十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.急性胆管炎
答案
C
解析
1.胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现包括:多有较长的溃疡病史,穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛,迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹,引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体:全腹压痛和反跳痛,以上腹为著,肌紧张十分明显,可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选C。2.根据既往有溃疡病史和本次发病的临床表现,尤其是肝浊音界缩小或消失,X线检查有膈下游离气体,即可诊断。故答案应选B。3.溃疡急性穿孔的治疗原则包括:①非手术治疗:适用于症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过2小时,腹膜炎已局限者。主要采用胃肠减压、抑酸、补液和全身给予抗生素治疗。治疗6~8小时后,病情不见好转或反而加重,则应及时改为手术治疗;②手术治疗:适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。故答案应选B。
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