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男性,45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年,乏力、纳差、恶心1周,刷牙时牙龈出血
男性,45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年,乏力、纳差、恶心1周,刷牙时牙龈出血
书海库
2019-12-17
39
问题
男性,45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年,乏力、纳差、恶心1周,刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150/90mmHg,化验血Hb 80g/L, WBC6.4×109/L, Plt 192×109/L。蛋白尿( + + ),尿比重1.010,尿糖(±),偶见颗粒管型。血Cr 707μmOl/L。该患者出血倾向最可能的原因是A.血管脆性增加 B.血小板功能减低 C.凝血因子缺乏 D.纤溶亢进
选项
答案
B
解析
该中年男性患者有长期慢性病史,表现为水肿伴蛋白尿,最近有贫血(乏力、 Hb80g/L)、肾衰竭(纳差、恶心、血肌酐明显升高),临床最可能的诊断是慢性肾小球肾炎引起肾衰竭,即慢性肾小球肾炎为该患者血肌酐升高的最可能病因,而根据病史和化验特点均不支持肾病综合征、高血压病肾损害和糖尿病肾病。慢性肾衰竭常有贫血,该慢性肾衰竭患者贫血最可能的原因是红细胞生成素减少,虽然也可以有失血因素、慢性溶血和营养性造血原料不足等,但可能性均小。慢性肾衰竭常有出血,该慢性肾衰竭患者出血倾向最可能的原因是血小板功能减低,不是血管脆性增加、凝血因子缺乏和纤溶亢进。
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