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  3. （32-36题共用题干） 患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1

（32-36题共用题干） 患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1

恬恬2020-05-20  64
问题 （32-36题共用题干）患者男性，70岁，颈部肿物30年，颈部压迫感、胸闷1个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。
选项 32．提问1：对于该患者颈部肿物的体检应注意哪些方面A．明确肿物的质地B．明确肿物是否随吞咽动作上下移动C．明确肿物边界是否清晰D．明确肿物的大小E．明确肿物的活动度F．明确肿物有无包膜
答案ABCDE
解析1.对于该患者颈部肿物的体检应注意：明确肿物的质地、大小、活动度、是否随吞咽动作上下移动，及肿物的边界是否清晰。这对于判断肿物的良恶性及下一步的诊断具有重要意义，但颈部体检无法明确肿物有无包膜。比如单纯性甲状腺肿多质地韧，表面尚光滑，边界清晰，随吞咽动作上下移动，但应注意甲状腺下极是否能够清晰触及，是否有胸骨后甲状腺肿可能。甲状腺癌多数质地硬，边界欠清晰，表面不光滑，若侵袭周围组织，则肿物固定，活动度较差。2.患者初步考虑为单纯性甲状腺肿，继发甲状腺功能亢进。随后的检查有以下三个方面的目的：①进一步明确诊断；②判断手术的风险，制订合理的治疗原则；③评估患者能否承受手术。颈部X线对于观察甲状腺帮助不大，但可以用来观察气管是否受压移位、甲状腺区是否有钙化斑和气管是否有软化。常规检查方法有颈部的正、侧位片，如怀疑胸腔内甲状腺肿，应检查胸部正、侧位片。纤维喉镜检查明确喉返神经是否受压或侵袭，观察声带运动情况。患者为老年人，有必要评估患者的心脏、肝脏、肾脏是否能够耐受手术。3.甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后24小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释，可静注10%氯化钙以解痉。故选D。4.甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。5.人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两侧叶背面。故选E。
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