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  3. 患者，男，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体: T36.3℃，BP 170/100mmH...

患者，男，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体: T36.3℃，BP 170/100mmH...

admin2020-12-24  43
问题 患者，男，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体: T36.3℃，BP 170/100mmHg(左上肢)， BP140/75mmHg (右上肢)。心率105次/分，律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK-MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是
选项 A. 急性心肌梗死
B. 变异型心绞痛
C. 主动脉夹层
D. 急性胆嚢炎
E. 急性心包炎
答案C
解析该患者胸痛的病因可能是主动脉夹层。产生机制为:血液渗入主动脉壁中层形成的血肿，并沿主动脉剥离延伸的严重心血管病，高血压是本病的重要因素。疼痛发作时心动过速、血压更髙，可迅速出现夹层破裂，一开始疼痛即达到高峰，两肢脉搏及血压可有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪，偏瘫等表现。
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