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患者男性,35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行,稍休息后症状消失,
患者男性,35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行,稍休息后症状消失,
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2020-05-20
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问题
患者男性,35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行,稍休息后症状消失,平时感右足发凉,怕冷。有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A、深静脉血栓形成 B、血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期) C、动脉粥样硬化症 D、血栓性浅静脉炎 E、血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)
选项
答案
E
解析
Ⅰ期:患肢无明显临床症状,或仅有麻木、发凉自觉症状,检查发现患肢皮肤温度较低,色泽较苍白,足背和(或)胫后动脉搏动减弱;踝/肱指数<0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期:以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离,分为:Ⅱa>200m、Ⅱb<200m;患肢皮温降低、色泽苍白更为明显,可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象;足背和(或)胫后动脉搏动消失,下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重,肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期:以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性,夜间更甚,迫使患者屈膝护足而坐,或辗转不安,或借助肢体下垂以求减轻疼痛;除Ⅲ期所有症状加重外,趾(指)腹色泽暗红,可伴有肢体远侧水肿;动脉已有广泛、严重的狭窄,侧支循环已不能代偿静息时的血供,组织濒临坏死。IV期:症状继续加重,患肢除静息痛外,出现趾(指)端发黑、干瘪,坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染,干性坏疽转为湿性坏疽,出现发热、烦躁等全身毒血症状;病变动脉完全闭塞,踝/肱指数<0.3。侧支循环所提供的血流,已不能维持组织存活。
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