(1-7题共用题干) 患儿男,1岁3个月,突发高热,伴咳嗽,经抗生素治疗5天无

恬恬2020-05-20  23

问题 (1-7题共用题干)患儿男,1岁3个月,突发高热,伴咳嗽,经抗生素治疗5天无效,体温仍持续高热,中毒症状明显,面色苍白,呻吟,咳嗽,呼吸困难加重,气促,烦躁。查体:体温39℃,呼吸62次/分,心率172次/分,皮肤有荨麻疹样皮疹,血常规:WBC 20.310^9 /L,N 90%,可见中毒颗粒,X线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。

选项 1.最可能的诊断是A.支原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.真菌性肺炎D.腺病毒肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎F.卡氏肺囊虫肺炎

答案B

解析1.金葡菌肺炎的特点起病急,进展快,中毒症状明显,弛张热或稽留热,肺部体征出现早,皮肤有猩红热样或荨麻疹样皮疹,胸片进展快数小时内就会发展为脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘。2.金葡菌肺炎并发脓气胸紧急治疗原则为胸腔穿刺引流。3.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养是病因诊断的标准。4.金葡菌肺炎白细胞计数可升高,半数可减少,但中性粒细胞百分比升高,可见中毒颗粒,预后严重。5.针对金葡菌感染,万古霉素为首选。6.若是两种有效抗生素联用,体温正常后7天,临床症状和体征消失时始可减去一个抗生素,再用一周后改为口服,总疗程至少4~6周。红霉素即使敏感,因不是杀菌剂,不作为首选。7.以上均为金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点,此外还有病变进展快,甚至数小时内小片炎症就发展为脓肿。胸片病灶阴影持续一般较长,2月左右,阴影仍不能完全消失。
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