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  3. （1-7题共用题干） 患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无

（1-7题共用题干） 患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无

恬恬2020-05-20  67
问题 （1-7题共用题干）患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难加重，气促，烦躁。查体：体温39℃，呼吸62次／分，心率172次／分，皮肤有荨麻疹样皮疹，血常规：WBC 20.310^9 /L，N 90%，可见中毒颗粒，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。
选项 1．最可能的诊断是A．支原体肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．真菌性肺炎D．腺病毒肺炎E．呼吸道合胞病毒肺炎F．卡氏肺囊虫肺炎
答案B
解析1.金葡菌肺炎的特点起病急，进展快，中毒症状明显，弛张热或稽留热，肺部体征出现早，皮肤有猩红热样或荨麻疹样皮疹，胸片进展快数小时内就会发展为脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘。2.金葡菌肺炎并发脓气胸紧急治疗原则为胸腔穿刺引流。3.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养是病因诊断的标准。4.金葡菌肺炎白细胞计数可升高，半数可减少，但中性粒细胞百分比升高，可见中毒颗粒，预后严重。5.针对金葡菌感染，万古霉素为首选。6.若是两种有效抗生素联用，体温正常后7天，临床症状和体征消失时始可减去一个抗生素，再用一周后改为口服，总疗程至少4～6周。红霉素即使敏感，因不是杀菌剂，不作为首选。7.以上均为金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点，此外还有病变进展快，甚至数小时内小片炎症就发展为脓肿。胸片病灶阴影持续一般较长，2月左右，阴影仍不能完全消失。
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