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  3. 共用题干 女，30岁。持续发热12天。查体：体温39.5℃，脉搏70次/分，血

共用题干 女，30岁。持续发热12天。查体：体温39.5℃，脉搏70次/分，血

免费考试题库2019-12-17  13
问题 共用题干女，30岁。持续发热12天。查体：体温39.5℃，脉搏70次/分，血压120/80mmHg，精神萎靡，反应淡漠，肺检查未见异常，心率70次/分，律齐，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：血WBC1.4*10<sup>9</sup>/L，N60%,L40%,Hb125g/L,PLT155*10<sup>9</sup>/L，血肥达反应O1：80(+)，H1：160(+)，血ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。
选项 该患者最可能的诊断是A:急性黄疸型肝炎B:钩端螺旋体病C:伤寒D:斑疹伤寒E:G<sup>-</sup>杆菌败血症
答案C
解析此组题是理解和应用题。考查考生对伤寒的诊断和鉴别诊断。该青年女性患者12天来持续发热，发热呈稽留热型，精神萎靡，反应淡漠，相对缓脉（T39.5℃，而脉搏70次/分）、脾大、白细胞总数减少，虽肥达反应O未升高（在疾病早期），但还是符合伤寒的诊断，患者ALT升高，总胆红素偏高，是伤寒并发中毒性肝炎所致，不符合急性黄疸型肝炎的表现，也不符合钩端螺旋体病、斑疹伤寒、G<sup>-</sup>杆菌败血症的表现。伤寒的确诊依靠检出伤寒杆菌，早期以血培养为主，阳性率较高，该患者刚发病12天，尚在疾病早期，所以为确定诊断应进行的检查项目是血培养。
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