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  3. 男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行毕II式胃大部切除术。 该病人术

男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行毕II式胃大部切除术。 该病人术

Loveyou2019-12-17  37
问题 男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行毕II式胃大部切除术。 该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是A.术后胃内残余积血 B.吻合口出血 C.吻合口落 D.应激性溃疡
选项
答案C
解析①正常情况下，胃大部切除后24小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般 不超过300ml。若术后24小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液，则为术后出血。发生在术后24小时以 内的胃出血，多为术中止血不确切；术后4 ~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10?20 天发生出血，多为吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性输入段梗 阻时呕吐物为食物，不含胆汁。输出段梗阻时呕吐物为食物+胆汁。慢性不全性输入段梗阻时，呕吐物 为胆汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量减少，容易出现饱胀感,使得摄人量不足，引起体童减轻、营 养不良。胃大部切除后，壁细胞减少，生成的内因子减少，使得VitB12吸收障碍，可引起巨幼细胞贫血（不 是溶血性贫血）。胃大部切除后，约1/3患者可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化。
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