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男性,48岁。近3年来疲劳乏力,食欲减退,间歇性鼻出血,齿龈出血。今晨进硬食后,
男性,48岁。近3年来疲劳乏力,食欲减退,间歇性鼻出血,齿龈出血。今晨进硬食后,
tikufree
2019-12-17
35
问题
男性,48岁。近3年来疲劳乏力,食欲减退,间歇性鼻出血,齿龈出血。今晨进硬食后,突然呕血,并出现黑便。检查:血压明显下降,心率120次/分,腹部膨隆,有移动性浊音,肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是
选项
A. 肌注安络血B. 静滴止血环酸C. 冰水洗胃D. 三腔管压迫E. 迅速补充血容量
答案
B
解析
患者中年男性,近年来疲乏、食欲减退(肝功能减退致消化吸收和营养不良),有鼻出血、牙龈出血表现(主要由肝合成凝血因子减少引起),进硬食后突发呕血,出现便血(上消化道出血的典型表现),查体见血压明显下降,心率增快(正常60~100次/分)(考虑有失血性休克),腹部膨隆且有移动性浊音(提示有腹水),综合该患者的病史、体查,该患者诊断考虑为肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血,应首选的止血措施是静滴止血环酸(B对),即氨甲环酸(八版药理学P269),此药能抑制纤维蛋白溶解,尽早给予可以及时止血。安络血(A错)主要治疗由毛细血管损伤、通透性增加所致的出血,如视网膜出血、咯血、血尿等,对大量出血治疗效果差。冰水洗胃(C错)仅是暂时性地对症治疗措施,需配合药物共同治疗。三腔管压迫(P455)(D错)在药物治疗无效的大出血时暂时使用。迅速补充血容量(P454)(E错)能防治低血容量性休克,但不属于止血措施。
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