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(75-81题共用题干) 患者男,9岁。因\"发现双颈部包块1个月余\"入院。患儿
(75-81题共用题干) 患者男,9岁。因\"发现双颈部包块1个月余\"入院。患儿
Loveyou
2020-05-20
46
问题
(75-81题共用题干)患者男,9岁。因"发现双颈部包块1个月余"入院。患儿近1个月来双颈部包块,进行性增大,以左侧为甚,无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片,肝脾B超均未见异常,颈部淋巴结活检病理报告:霍奇金病(淋巴细胞为主型),骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%,示霍奇金病骨髓浸润。
选项
75.判断患者分期和预后,还需检测的指标是A.ESRB.胸部CTC.腹部CTD.盆腔CTE.血清LDHF.肿瘤标志物
答案
ABCD
解析
1.ESR是判断霍奇金病预后的指标,胸腹部及盆腔CT有助于发现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大,对确定疾病分期及治疗方案非常重要。而LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。2.患者骨髓侵犯,无B症状,为ⅣA期。3.以上方案均可选择,因MOPP方案中含氮芥,致畸及导致第二原发癌的副作用较大,现已不常用。4.患者经ABVD方案化疗6周期后,治疗有效,且病灶缩小,仅剩右颈淋巴结,应考虑受累野放射治疗。换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。高剂量化疗/自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达CR后的巩固治疗,此时并不合适。5.患者为儿童,设野尽可能注意对称,否则影响生长发育,同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有,按照受累野定义,应全颈均照射。照射剂量26~30Gy。7.化疗间隔1年以上复发患者可按原方案继续化疗,但应注意阿霉素的用量,换用无交叉药物也是选择之一,纵隔放疗也是治疗手段之一,需注意对心脏的保护。高剂量化疗/自体造血干细胞移植可用于放化疗失败,对于本例患者也可选择,但费用昂贵。
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