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  3. （75-81题共用题干） 患者男，9岁。因\"发现双颈部包块1个月余\"入院。患儿

（75-81题共用题干） 患者男，9岁。因\"发现双颈部包块1个月余\"入院。患儿

Loveyou2020-05-20  63
问题 （75-81题共用题干）患者男，9岁。因"发现双颈部包块1个月余"入院。患儿近1个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病(淋巴细胞为主型)，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%，示霍奇金病骨髓浸润。
选项 75．判断患者分期和预后，还需检测的指标是A．ESRB．胸部CTC．腹部CTD．盆腔CTE．血清LDHF．肿瘤标志物
答案ABCD
解析1.ESR是判断霍奇金病预后的指标，胸腹部及盆腔CT有助于发现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常重要。而LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。2.患者骨髓侵犯，无B症状，为ⅣA期。3.以上方案均可选择，因MOPP方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用。4.患者经ABVD方案化疗6周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射治疗。换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。高剂量化疗／自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达CR后的巩固治疗，此时并不合适。5.患者为儿童，设野尽可能注意对称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射。照射剂量26～30Gy。7.化疗间隔1年以上复发患者可按原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一，需注意对心脏的保护。高剂量化疗／自体造血干细胞移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但费用昂贵。
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