二十六、男,35岁,乏力、腹胀2个月,腹痛4天,便秘2天。体查:T38.5℃,神

shuhaiku2019-12-17  15

问题 二十六、男,35岁,乏力、腹胀2个月,腹痛4天,便秘2天。体查:T38.5℃,神清,皮肤巩膜轻度黄染,胸前有一蜘蛛痣,肝掌征(+),肝、脾未扪及,移动性浊音(+)。实验室检查:ALT 250U/L,AST 130U/L,ALB32g/L,GLB 38g/L,TB 47/μmol/L。腹水常规:黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞,中性粒细胞0.85,1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是()A.药物性肝炎B.丙型肝炎肝硬化C.自身免疫性肝炎D.肝吸虫病E.慢性乙型肝炎

选项

答案B

解析患者有注射丙种球蛋白血制品史,有乙型和丙型肝炎病毒感染的可能;患者有慢性肝病体征,蜘蛛痣、肝掌征(+),移动性浊音(+),A/G比值倒置,有可能已是肝硬化。自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见,多见于女性,有输注血制品史者应先排除丙型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。自从血制品做乙型肝炎广泛筛查以后,输注血制品很少引起乙型肝炎的传播。肝吸虫病也可引起肝功能异常,但多有进食生鱼史,并可有慢性胆囊炎的临床表现。因此,最可能的诊断是B。
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