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  3. 共用题干 男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留、并置导尿管。无疼痛。体检：胸5以下触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉...

共用题干 男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留、并置导尿管。无疼痛。体检：胸5以下触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉...

admin2020-12-24  32
问题 共用题干
男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留、并置导尿管。无疼痛。体检：胸5以下触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3度、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失。腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。
选项 可能的诊断为胸5以下脊髓
A:硬膜外脓肿
B:髓外肿瘤
C:硬膜下血肿
D:血管畸形
E:髓内肿瘤
答案E
解析主要考查对脊髓内和髓外肿瘤临床表现区别和理解。95题：脊髓内肿瘤病程一般数月后，造成明显瘫痪，大小便障碍，症状相当明显，没有任何疼痛，“鞍”区感觉保留，脑脊液蛋白增高不明显。这些表现与脊髓外肿瘤截然不同。所以本病为正确答案E髓内肿瘤，而非髓外肿瘤。硬膜外脓肿有发热感染症状。脊柱的疼痛和叩痛，大小便很少障碍，脑脊髓常规中白细胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下血肿也有疼痛不适，外伤等病史，有髓外损害表现。脑脊液有红细胞增多等表现。96题：马鞍回避是慢性脊髓髓内损害的一个指标，指臀部“鞍”区(S3～S5)感觉保留，答案D为正确答案。其余为迷惑答案。97题：脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水脊髓呈梭形膨大。正确答案为D。脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有阻塞面，呈杯口状或楔状，脊髓明显移位。
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