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共用题干 男,30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小便潴留、并置导尿管。无疼痛。体检:胸5以下触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉...
共用题干 男,30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小便潴留、并置导尿管。无疼痛。体检:胸5以下触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉...
admin
2020-12-24
15
问题
共用题干
男,30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天,伴小便潴留、并置导尿管。无疼痛。体检:胸5以下触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3度、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失。腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L,糖、氯化物和细胞数正常。
选项
可能的诊断为胸5以下脊髓
A:硬膜外脓肿
B:髓外肿瘤
C:硬膜下血肿
D:血管畸形
E:髓内肿瘤
答案
E
解析
主要考查对脊髓内和髓外肿瘤临床表现区别和理解。95题:脊髓内肿瘤病程一般数月后,造成明显瘫痪,大小便障碍,症状相当明显,没有任何疼痛,“鞍”区感觉保留,脑脊液蛋白增高不明显。这些表现与脊髓外肿瘤截然不同。所以本病为正确答案E髓内肿瘤,而非髓外肿瘤。硬膜外脓肿有发热感染症状。脊柱的疼痛和叩痛,大小便很少障碍,脑脊髓常规中白细胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下血肿也有疼痛不适,外伤等病史,有髓外损害表现。脑脊液有红细胞增多等表现。96题:马鞍回避是慢性脊髓髓内损害的一个指标,指臀部“鞍”区(S
3
~S
5
)感觉保留,答案D为正确答案。其余为迷惑答案。97题:脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水脊髓呈梭形膨大。正确答案为D。脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有阻塞面,呈杯口状或楔状,脊髓明显移位。
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