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  3. 男，38岁，下水道工人，持续发热、头痛、全身肌肉酸痛、走路时小腿疼痛、胃纳减退、

男，38岁，下水道工人，持续发热、头痛、全身肌肉酸痛、走路时小腿疼痛、胃纳减退、

恬恬2020-05-20  86
问题 男，38岁，下水道工人，持续发热、头痛、全身肌肉酸痛、走路时小腿疼痛、胃纳减退、疲乏4天。体查：T39.8℃。眼结膜充血，右侧腹股沟淋巴结肿大如蚕豆，局部皮肤潮红、压痛明显。肝于肋下1.0cm可触及。外周血红细胞4.82X10^12/L，白细胞12.4X10^9/L，分类N0.87，L0.11，E0.01，M0.01，血小板123X10^9/L。尿常规检查示蛋白+++，管型+。发病前3天曾到郊外旅游，右腿受伤流血，现伤口已愈。本例的诊断应首先考虑A．登革热B．伤寒C．钩端螺旋体病D．败血症E．恙虫病
选项
答案C
解析本例诊断较困难。根据流行病学资料(下水道工人，发病前3天曾到郊外旅游，右腿受伤，提示可能有疫水接触)、临床表现(毒血症状：发热、头痛、全身肌肉酸痛、胃纳减退、疲乏，并有走路时小腿疼痛；充血表现：眼结膜充血、局部皮肤潮红；腹股沟淋巴结肿大等)、实验室检查(血白细胞总数升高，出现尿蛋白和管型)，本例的诊断应首先考虑钩端螺旋体病。
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