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  3. 患者，男，36岁，右下腹疼痛4天伴发热，口干欲饮，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，

患者，男，36岁，右下腹疼痛4天伴发热，口干欲饮，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，

shuhaiku2019-12-17  15
问题 患者，男，36岁，右下腹疼痛4天伴发热，口干欲饮，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛。诊断为急性阑尾炎，其证型是
选项 A、湿热B、瘀滞C、血毒D、热毒蕴滞E、气血瘀滞
答案A
解析[考点评析] 1．急性阑尾炎：右下腹痛是急性阑尾炎的特点，70%～80%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，儿小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈地跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时可出现腹板硬，全腹压痛反跳痛以右下腹为甚，查：肠鸣音减弱，血象高等，此即发生了腹膜炎。每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小儿。 2．急性阑尾炎的一般表现：病人可出现恶心，呕吐1～2次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发热、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。 3．小儿急性阑尾炎的特点：发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱闲，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。 4．老人急性阑尾炎的特点：开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高。 5．肠痈(急性阑尾炎)的辨证论治： 内治：①瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加重，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泄热。方用大黄牡丹汤和红藤煎剂加减或阑尾化瘀汤。②湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可扪及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，利湿解毒，方用复方大柴胡汤加减或阑尾清化汤。③热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐．腹胀、便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热，方用大黄牡丹汤合透脓散加减或阑尾清解汤。 外治：可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或醋调敷等。
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