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医药卫生
共用题干 处方用药须与临床诊断密切相符,医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性,以加强合理用药的监控。大观霉
共用题干 处方用药须与临床诊断密切相符,医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性,以加强合理用药的监控。大观霉
admin
2020-12-24
28
问题
共用题干
处方用药须与临床诊断密切相符,医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性,以加强合理用药的监控。
选项
大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染,此处方中应评判为()。
A:过度治疗用药
B:非适应证用药
C:有禁忌证用药
D:无正当理由超适应证用药
E:联合用药不适宜
答案
B
解析
本题考查要点是“无正当理由超适应证用药”。用药超越药品说明书的适应证范围,既有盲目性,又易招致不良反应,同时也无法律保护。例如口服小檗碱(黄连素)片用于降低血糖;坦洛新用于降压;阿托伐他汀钙用于补钙;二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药,一定要患者知情同意。例如患者诊断为输尿管结石,给予黄体酮,一日2次,一次20mg,肌内注射。分析:黄体酮可松弛平滑肌,扩大输尿管口径,使结石下移;同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿,并增加管腔内压,促使结石排出。虽然药物本身有排石作用,但其说明书中并未提及用于结石,故属于超适应证用药。因此,本题的正确答案为C。
本题考查要点是“非适应证用药”。例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等(也称甲、乙、丙型及变异型),并非细菌。咳嗽的病因,可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致,也属非细菌感染,但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽,但无感染诊断(白细胞计数不高,C反应蛋白正常),给予阿奇霉素口服,一日1次,一次0.5g。由于上面所述原因,咳嗽的病因有多种可能,并非阿奇霉素的适应证,属于非适应证用药;又如1类手术切口应用第三代头孢菌素(三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感);肠球菌感染应用克林霉素(天然耐药);大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染(大观霉素仅用于淋球菌感染)。因此,本题的正确答案为B。
本题考查要点是“有禁忌证用药的表现”。有禁忌证用药表现在:①忽略药品说明书的提示;②忽略病情和患者的基础疾病。如抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者,导致尿失禁;治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患,易致高血压危象;脂肪乳用于急性肝损失、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者,容易出现脂质紊乱;抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者,可加重排尿困难等症状。根据第②点可知,选项D符合题意。选项A和选项C均属于非适应证用药。选项B属于“无正当理由超适应证用药”。选项E属于联合用药的表现。因此,本题的正确答案为D。
本题考查要点是“过度治疗用药的表现”。过度治疗用药表现在:①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;②无治疗指征盲目补钙,过多的钙剂可引起高钙血症,并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌,给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析:对于食管癌患者,在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上,加用多柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效,反而会增加毒性,这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。根据第①点可知,选项A符合题意。选项B、选项D和选项E均属于“有禁忌证用药”的表现。选项C属于联合用药的表现。因此,本题的正确答案为A。
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