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男性,70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术,手术恢复好。近2个月来反复发热
男性,70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术,手术恢复好。近2个月来反复发热
天天题库
2019-12-17
34
问题
男性,70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术,手术恢复好。近2个月来反复发热,伴寒战,最高体温达 39.5°C,WBC 15×109/L,血清 ALT 121 U/L,TBil 58μmol/L,CT示肝内多发直径 1?2cm低密度灶,边缘强化明显。发生上述情况的原因是A.肿瘤复发转移 B.胆肠吻合口狭窄 C.手术时输血感染 D.免疫功能低下
选项
答案
B
解析
患者2个月来反复发热,伴寒战, 最高体温达39.5°C,WBC15×109/L,提示为炎症性疾病。血清ALT121U/,TBil 58μmol/L,CT示肝内多发直径1?2cm低密度灶,边缘强化明显,表明为肝内多发小炎症病灶,其诊断可能性最大的是多发性肝脓肿。细菌侵入肝的途径:①胆道:胆管结石等引起胆汁排出不畅,并发化胺性胆管炎时,细菌沿胆管上行侵入肝, 是引起细菌性肝脓肿的主要途径;②肝动脉: 体内任何部位化脓性病变并发菌血症时,细菌可经肝动脉侵入肝;③门静脉:门静脉系统的 脏器炎症如坏疽性阑尾炎,细菌经门静脉侵人 肝内;④其他:如肝毗邻感染灶细菌直接蔓延侵入肝。本例Whipple手术后已1年,恢复良好,近2个月来才发病,反复寒战、高热的炎症性疾病,应考虑胆道感染可能。选项中胆肠吻合口狭窄,胆汁排出不畅,可继发胆道感染, 细菌沿胆管上行侵入肝,引起细菌性肝脓肿可能性最大。
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