女,18岁。发热1个月。近l周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验:血红蛋

恬恬2020-05-20  16

问题 女,18岁。发热1个月。近l周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞3.0 ×109/L,尿蛋白(+++),抗ds-DNA抗体阳性,应首先考虑诊断A、缺铁性贫血 B、慢性肾炎 C、类风湿关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、风湿热

选项

答案D

解析SLE临床表现多种多样,常呈多器官受累,常因早期表现不典型,容易误诊和漏诊。(一)全身症状:发热、乏力、体重减轻等。(二)皮肤与黏膜:80%有皮肤损害,典型为面部蝶形红斑;手掌大小鱼际、指端和指(趾)甲周可出现红斑;可有光过敏、脱发、雷诺现象;活动期有口腔溃疡。(三)关节与肌肉:85%关节受累,常表现不对称的多关节痛,呈间歇性、红肿少见,X线片多数正常。40%有肌痛,少数出现肌炎。(四)肾:几乎所有病人肾脏均有病理变化。临床有表现的约75%,可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常,而晚期发生尿毒症,是SLE死亡的常见原因。(五)心血管系统:约30%有心血管表现,以心包炎最常见,约10%有心肌炎及周围血管病。(六)肺:约35%有狼疮肺炎,偶有肺间质病变。(七)神经系统:中枢神经系统以脑受累最常见,约10%有各种精神障碍,约l5%出现癫痫发作。中枢神经系统症状表示病情活动及危重,预后不良。少数发生偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经及周围神经病变。(八)消化系统:约30%有消化系统症状,肝可以肿大,血清转氨酶升高。少数发生急腹症,表明SLE发作。(九)血液系统:约30%有贫血,仅l0%为溶血性贫血,约40%有白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少,约20%有血小板减少,可伴出血。部分可发生淋巴结和脾脏肿大。(十)眼:约30%有眼底血管病变而影响视力,严重的可能致盲,及时治疗可逆转。继发干燥综合征时可有干燥性角结膜炎。
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