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男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时
男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时
恬恬
2020-05-20
41
问题
男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重,坐位或前倾位时可减轻。查体:体温37.5℃,血压正常,右肺底叩浊,呼吸音减弱,可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC1110/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是A.心肌梗死扩展B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征
选项
答案
E
解析
①选项A是指患者发生急性心肌梗死后,由于种种因素未能及时开通阻塞的梗死相关血管,致使冠脉阻塞范围进一步扩大(多为血栓形成),导致梗死范围也进一步扩大。而本患者急性心肌梗死后已10天,再发出现持续性胸痛,应首先考虑有再梗死的可能性,而不是心肌梗死扩展。②患者再发胸痛的特点为与呼吸、体位有关,同时体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现,与一般的心绞痛不同,故B、C两个选项也不支持。③肺栓塞可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解,本例临床特点不符合肺栓塞表现,故排除选项D。④心肌梗死后综合征,一般出现在急性心肌梗死后一周至数月,临床可反复出现发热、胸痛,有心包炎、胸膜炎或肺炎,部分患者血沉可增快。其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点,应首先考虑该诊断。
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