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  3. （22-26题共用题干） 患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后3

（22-26题共用题干） 患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后3

昕玥2020-05-20  27
问题 （22-26题共用题干）患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。痛苦容，贫血貌，表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×10^12/L，Hb40%，WBC12×10^9 /L，N90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。25．每天需根据患者情况多次换药，换药中应该采取的做法是A．严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套B．充分准备好换药器械、物品C．用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口D．换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧E．所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理F．以上均正确
选项 25．每天需根据患者情况多次换药，换药中应该采取的做法是A．严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套B．充分准备好换药器械、物品C．用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口D．换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧E．所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理F．以上均正确
答案ABCE
解析气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织，直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：4000的高锰酸钾溶液反复冲洗创腔，以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G 梭状芽孢杆菌，主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等，但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。
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