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51岁,女性,咳嗽时不自主漏尿半年,发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难,尿频、
51岁,女性,咳嗽时不自主漏尿半年,发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难,尿频、
shuhaiku
2019-12-17
13
问题
51岁,女性,咳嗽时不自主漏尿半年,发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难,尿频、尿痛,无腹痛,大便尚正常。查体:身高158cm,体重75kg,双肺呼吸音粗,偶可闻及哮鸣音,心率90次/分,心脏无杂音。妇科检查:外阴已产式,咳嗽时可见尿道口溢尿,屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外,阴道后壁达处女膜缘内侧,宫颈脱出阴道口,部分宫体仍在阴道内,宫颈Ⅱ度糜烂,颈口少量暗红色血迹,宫颈长度正常,子宫正常大小,双附件区未触及异常。患者月经稀发,2~3个月一次,现阴道流血10余天未净,有咳嗽变异性哮喘病史,G
P
L
,均系经阴分娩。否认其他特殊病史。
选项
该患者查血HGB85g/L,肝肾功正常,宫颈涂片示中度炎症,B超示子宫内膜厚1.3cm,双附件正常,心肺功能经评估可耐受手术,下一步的诊断和治疗措施,正确的叙述有A.口服黄体酮胶丸止血B.口服米非司酮止血、诱导闭经C.诊刮排除内膜病变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术D.可行曼氏手术E.阴道全封闭术F.经济条件许可可行全盆底网片重建术G.宫颈LEEP术H.Burch手术即可解决问题
答案
CF
解析
4.患者51岁,G[img]/upload/tiku/488/9918957_1.gif[/img]P[img]/upload/tiku/488/9918957_1_1.gif[/img],有慢性咳嗽病史,故存在子宫脱垂的高危因素。从妇科查体看,诊断符合子宫脱垂Ⅱ度,阴道前壁脱垂Ⅱ度,阴道后壁脱垂Ⅰ度,压力性尿失禁。因未行诊刮术除外器质性病变,围绝经期功血不能诊断。Q-tip试验(棉签试验)、Bonney试验(指压试验)、尿流动力学检查均属于压力性尿失禁的鉴别诊断方法,靛胭脂试验是鉴别尿瘘的方法。肠镜不需要做。
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