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男,15岁,3周前微热,咽痛,1周来眼睑轻度水肿,1天前突然剧烈头痛,全身抽搐,
男,15岁,3周前微热,咽痛,1周来眼睑轻度水肿,1天前突然剧烈头痛,全身抽搐,
恬恬
2020-05-20
38
问题
男,15岁,3周前微热,咽痛,1周来眼睑轻度水肿,1天前突然剧烈头痛,全身抽搐,意识不清,数分钟后意识清醒,自述头痛,既往无高血压史,BP 23/13kPa(170/100mmHg),HB120g/L,尿常规蛋白(++),RBC 20~30个/HP,颗粒管型2~3/HP,尿比重1.025,BUN 13.3mmol/L,眼底视盘轻度水肿,最可能的诊断A、高血压病合并高血压脑病 B、慢性肾炎 C、颅内占位性病变 D、慢性肾炎,尿毒症性脑病 E、急性肾炎并发高血压脑病
选项
答案
E
解析
典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后,经1~3周无症状间歇期,出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿),再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。剧烈头痛,全身抽搐,意识不清考虑高血压脑病可能性较大。高血压脑病亦为内科较为常见的急症,是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿和颅内压增高,引起的一系列临床表现。所以本题考虑选E。
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