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  3. 男，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，

男，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，

恬恬2020-05-20  57
问题 男，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自述头痛，既往无高血压史，BP 23／13kPa（170／100mmHg），HB120g／L，尿常规蛋白（++），RBC 20～30个／HP，颗粒管型2～3／HP，尿比重1.025，BUN 13.3mmol／L，眼底视盘轻度水肿，最可能的诊断A、高血压病合并高血压脑病 B、慢性肾炎 C、颅内占位性病变 D、慢性肾炎，尿毒症性脑病 E、急性肾炎并发高血压脑病
选项
答案E
解析典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。剧烈头痛，全身抽搐，意识不清考虑高血压脑病可能性较大。高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。所以本题考虑选E。
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