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共用题干 男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:B
共用题干 男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:B
书海库
2019-12-17
35
问题
共用题干男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。实验室检查:Hb90g/L,WBC3.2*10<sup>9</sup>/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
选项
最可能的诊断是A:肝性脑病B:糖尿病酮症酸中毒C:高渗性非酮症糖尿病昏迷D:尿毒症E:脑血管病
答案
A
解析
选析第39、40、42题。39题:本试题为临床综合分析判断题,考核肝性脑病的诊断。本病例特点:中年男性,呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体:神情恍惚,巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点,血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上,呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(B)。尿糖仅(+),且强烈提示肝硬化,一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(C)。此外,无尿毒症及脑血管病提示,故不首先考虑尿毒症(D)与脑血管瘤(E)。所以正确答案为A。40题:本试题为临床基本知识分析判断题,考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D),考生显然没有抓住主要矛盾。肝性脑病的发病机制中,最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损害情况,是肝性脑病的基础,而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。42题:本试题属于临床治疗方面的试题,考核肝性脑病合理用药问题。肝性脑病尚无特殊治疗方法,治疗应采取综合措施。①消除诱因;②减少肠内毒物生成和吸收:禁食蛋白质(A);灌肠或导泻,可用生理盐水和弱酸性物质灌肠,口服乳果糖(B)、硫酸镁;抑制细菌生长;③促进有毒物质代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱:可应用谷氨酸钠、钾,精氨酸(C),支链氨基酸(E)等。肥皂水(D)为碱性溶液,可促进氨的吸收,加重肝性脑病。所以本题答案为D。本题难度适中。错误的原因主要是对氨代谢及氨与肝性脑病关系不清楚。
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