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  3. 共用题干 男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：B

共用题干 男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：B

书海库2019-12-17  45
问题 共用题干男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。实验室检查：Hb90g/L,WBC3.2*10<sup>9</sup>/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检(-)。
选项 最可能的诊断是A:肝性脑病B:糖尿病酮症酸中毒C:高渗性非酮症糖尿病昏迷D:尿毒症E:脑血管病
答案A
解析选析第39、40、42题。39题：本试题为临床综合分析判断题，考核肝性脑病的诊断。本病例特点：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体：神情恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(B)。尿糖仅(+)，且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(C)。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症(D)与脑血管瘤(E)。所以正确答案为A。40题：本试题为临床基本知识分析判断题，考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D)，考生显然没有抓住主要矛盾。肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。42题：本试题属于临床治疗方面的试题，考核肝性脑病合理用药问题。肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施。①消除诱因；②减少肠内毒物生成和吸收：禁食蛋白质(A)；灌肠或导泻，可用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖(B)、硫酸镁；抑制细菌生长；③促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可应用谷氨酸钠、钾，精氨酸(C)，支链氨基酸(E)等。肥皂水(D)为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为D。本题难度适中。错误的原因主要是对氨代谢及氨与肝性脑病关系不清楚。
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