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  3. （17-20题共用题干） 患者男性，48岁，2周前发生全腹部疼痛，伴有呕吐，经

（17-20题共用题干） 患者男性，48岁，2周前发生全腹部疼痛，伴有呕吐，经

书海库2020-05-20  44
问题 （17-20题共用题干）患者男性，48岁，2周前发生全腹部疼痛，伴有呕吐，经治疗后，腹痛局限在右上腹部。6天前右上腹局部隆起发红，伴疼痛。
选项 17．提问1：在临床上，右上腹红肿疼痛可见于以下哪些疾病A．胸壁结核B．胆囊炎C．胰腺炎D．十二指肠溃疡穿孔E．膈下脓肿F．肝脓肿向前腹壁溃破
答案ABEF
解析1.在临床上，右上腹红肿疼痛多见于以下几种疾病：①胸壁结核：右侧胸壁冷脓肿合并混合感染可导致右上腹红肿疼痛；②胆囊炎：胆囊炎可以继发胆囊积脓，导致胆囊周围感染，出现右上腹红肿疼痛；③肝脓肿向前腹壁溃破，当肝脓肿接近肝脏表面时，相应部位可有皮肤红肿，且有凹陷性水肿；④膈下脓肿：膈下脓肿大多数是由于腹腔内脏器化脓性感染，空腔脏器穿孔所导致腹膜炎的并发症。2.患者十二指肠溃疡病史4年，发病初出现上腹痛，迅速遍及全腹，伴呕吐，因此考虑消化道穿孔的可能性比较大。此后出现右上腹痛，切开后有脓汁排出，证实有脓肿形成，来源可能是由于穿孔后形成的膈下脓肿进展所致。3.①血常规检查可判断感染的类型、程度，有无血液系统疾病等。②X线检查：立位胸腹部联合透视，如发现患侧之横膈运动消失或减弱，表示有膈下感染。如发现患侧横膈抬高，肋膈角消失，肺野模糊，表示有反应性胸腔积液或肺实质变化。部分膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体，可以看到膈下有气液平面。③腹部彩超：B超可明确显示脓腔之大小、部位、深浅度，又可在B超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表行诊断性穿刺。4.膈下脓肿一旦形成必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手术前需确定脓肿的位置以便选择切口和进路。术前应给予抗感染、输血、营养支持治疗，保证患者顺利度过手术关并及早痊愈。出院后应继续切口换药，继续严格内科治疗消化道溃疡，术后1个月行胃镜检查。
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