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(17-20题共用题干) 患者男性,48岁,2周前发生全腹部疼痛,伴有呕吐,经
(17-20题共用题干) 患者男性,48岁,2周前发生全腹部疼痛,伴有呕吐,经
书海库
2020-05-20
47
问题
(17-20题共用题干)患者男性,48岁,2周前发生全腹部疼痛,伴有呕吐,经治疗后,腹痛局限在右上腹部。6天前右上腹局部隆起发红,伴疼痛。
选项
17.提问1:在临床上,右上腹红肿疼痛可见于以下哪些疾病A.胸壁结核B.胆囊炎C.胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.膈下脓肿F.肝脓肿向前腹壁溃破
答案
ABEF
解析
1.在临床上,右上腹红肿疼痛多见于以下几种疾病:①胸壁结核:右侧胸壁冷脓肿合并混合感染可导致右上腹红肿疼痛;②胆囊炎:胆囊炎可以继发胆囊积脓,导致胆囊周围感染,出现右上腹红肿疼痛;③肝脓肿向前腹壁溃破,当肝脓肿接近肝脏表面时,相应部位可有皮肤红肿,且有凹陷性水肿;④膈下脓肿:膈下脓肿大多数是由于腹腔内脏器化脓性感染,空腔脏器穿孔所导致腹膜炎的并发症。2.患者十二指肠溃疡病史4年,发病初出现上腹痛,迅速遍及全腹,伴呕吐,因此考虑消化道穿孔的可能性比较大。此后出现右上腹痛,切开后有脓汁排出,证实有脓肿形成,来源可能是由于穿孔后形成的膈下脓肿进展所致。3.①血常规检查可判断感染的类型、程度,有无血液系统疾病等。②X线检查:立位胸腹部联合透视,如发现患侧之横膈运动消失或减弱,表示有膈下感染。如发现患侧横膈抬高,肋膈角消失,肺野模糊,表示有反应性胸腔积液或肺实质变化。部分膈下脓肿有产气菌的感染,及胃、十二指肠穿孔之气体,可以看到膈下有气液平面。③腹部彩超:B超可明确显示脓腔之大小、部位、深浅度,又可在B超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表行诊断性穿刺。4.膈下脓肿一旦形成必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸,或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎,穿破附近血管引起大出血等。手术前需确定脓肿的位置以便选择切口和进路。术前应给予抗感染、输血、营养支持治疗,保证患者顺利度过手术关并及早痊愈。出院后应继续切口换药,继续严格内科治疗消化道溃疡,术后1个月行胃镜检查。
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