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  3. （36-40题共用题干） 女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。

（36-40题共用题干） 女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。

Freeti2020-05-20  53
问题 （36-40题共用题干）女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34次／分，P108次／分，律不整，BP80／50mmHg。半坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次／分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。
选项 本病例诊断是A．先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级C．扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级E．肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级
答案D
解析
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