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  3. 2.男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然

2.男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然

书海库2020-05-20  28
问题 2.男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次，分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1～V5抬高，V3、V4、V5导联QRS波群呈qR型，V2导联呈QRS型，T波倒置和室性早搏。诊断为：冠心病急性前壁心肌梗死；室性期前收缩。
选项 1．该患者的诊断依据是什么？　2．该患者最首要的护理诊断及其护理措施是什么？　3．该患者可以进行溶栓治疗吗?溶栓成功与否的标准是什么？
答案
解析1．诊断依据是（1）典型心绞痛症状且持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）；（2）心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩；（3）查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4；2．护理诊断：疼痛与心肌缺血坏死有关护理措施：（1）休息：包括精神和体力休息，疼痛时绝对卧床休息，视病情离床活动和协助病人室外走动，保持环境安静；（2）给氧：间断或持续吸氧；（3）病情观察：持续心电监护5～7天或至病情稳定，注意病人的生命体征变化；（4）止痛治疗：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安的给予地西泮，并及时询问疼痛及其伴随症状的变化情况，注意观察生命体征的变化。（5）溶栓治疗护理：迅速建立静脉通道，保持输液通畅，患者心肌梗死不足6h，遵医嘱给予溶栓治疗，其护理包括：询问患者是否有溶栓禁忌症；溶栓前完善相关检查，配血备用；准确、迅速地配置并输注溶栓药物；观察有无副反应等。溶栓完成后定时观察病情变化，询问患者是否缓解。（6）加强心理护理，缓解焦虑，防止不良刺激。（7）其他：进食不宜过饱，可少量多餐，保持大便通畅，如便秘可给缓泻剂。3．此患者发病2h，可以遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓成功的标准：（1）胸痛2h内基本消失；(2）心电图抬高的ST段于2h内回降＞50％；(3）2h内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。
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