(4-6题共用题干) 患者女,72岁,突发腹痛伴停止排气排便1日,未呕吐。查体

书海库2020-05-20  28

问题 (4-6题共用题干)患者女,72岁,突发腹痛伴停止排气排便1日,未呕吐。查体:腹膨隆不对称,以左下腹为著,并可触及压痛,肠鸣音8次/分,移动性浊音(-),指诊直肠空虚,指套无血迹,既往有便秘史多年,无糖尿病、冠心病史。

选项 4.提问1:最可能的诊断是A.横结肠癌梗阻B.肠系膜血管栓塞C.乙状结肠扭转D.麻痹性肠梗阻E.溃疡性结肠炎F.肠伤寒

答案C

解析1.根据“突发腹痛伴停止排气排便”,可初步判断为肠梗阻,再根据“腹膨隆不对称,以左下腹为著,并可触及压痛”,可进一步判断该患者虽可能的诊断为乙状结肠扭转。2.乙状结肠扭转时,腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上;立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。3.乙肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理,将有较高的死亡率。早期乙状结肠扭转,可在结肠镜的直视下,将肛管通过扭转部进行减压,并将肛管保留2~3日。但这些治疗必须在严密观察下进行,一旦怀疑有肠绞窄,必须及时改行手术治疗。坏死的乙状结肠可行切除,切除断端明确有良好的生机,可以作一期吻合;否则,应作外置造口,以后作二期手术。乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘,复位后可择期行冗长结肠切除。
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