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患者女,25岁,家住农村,近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史,近3日
患者女,25岁,家住农村,近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史,近3日
书海库
2019-12-17
84
问题
患者女,25岁,家住农村,近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史,近3日突发剧烈头痛,持续性,自行口服索米痛片难以缓解,伴恶心、呕吐。查体:体温38.2℃,颈强(+),Kernig征(+),无其他神经系统阳性体征。
选项
该患者诊断首先考虑A.脑血管病B.脑膜炎C.脑囊虫D.脑肿瘤E.多发性硬化F.蛛网膜下腔出血
答案
B
解析
1.隐袭起病,慢性病程,有感染中毒症状,存在脑膜刺激症状和颅内压增高症状,诊断应首先考虑脑膜炎。2.腰穿检查对明确感染性质有重要意义。3.CSF显示压力高,糖、氯化物降低,蛋白升高,符合结核性脑膜炎表现。4.患者如诊断为结核性脑膜炎,应早期、合理、联合、系统给予抗结核治疗,TBM为最有效的联合用药方案。5.典型CSF改变可高度提示结核性脑膜炎诊断,CSF抗酸染色仅少数为阳性,其为阴性不能否定结核性脑膜炎诊断。皮质类固醇可用于脑水肿引起颅内压增高,伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者。
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