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共用题干 患者，男，67岁，体重75kg，以“多饮、多尿5年”之主诉人院，临床

tikufree2019-12-17  58
问题 共用题干患者，男，67岁，体重75kg，以“多饮、多尿5年”之主诉人院，临床诊断为“2型糖尿病”。人院查体：T36.5℃，BP147/84mmHg,P85bpm,R19bpm,BMI27.54kg/m2.腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。医嘱：
选项 下列药物中，肥胖的2型糖尿病患者首选的是A:二甲双胍B:瑞格列奈C:格列齐特D:阿卡波糖E:罗格列酮
答案A
解析本组题考查各类降糖药的作用机制及药物相互作用。(1)二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解；抑制肠道内葡萄糖的吸收；增加葡萄糖的外周利用；减少糖原生成和减少肝糖输出。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。(2)非磺酰脲类通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，快速地促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用；与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。(4)a-葡萄糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶a-葡萄糖苷酶的活性而减慢多糖分解为双糖和单糖，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案选ADBEC。
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