（5-8题共用题干）女，55岁。2个月前发现颈前偏左肿物，有压气感但无明显喘

恬恬2020-05-20 37

问题（5-8题共用题干）女，55岁。2个月前发现颈前偏左肿物，有压气感但无明显喘憋；无发热，无声音嘶哑及饮水呛咳，无怕热多汗，无多食善饥。1周前外院颈部彩超示左叶甲状腺2.5cm×2.0cm低回声结节伴钙化，左颈部成串低回声伴钙化。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。查体：气管居中，颈前偏左可触及一约3cm×2cm的质韧肿物，随吞咽活动良好，无触痛；左侧颈部可触及一约2.5cm×2cm的质硬肿物，活动度可。

选项 5．提问1：下一步的诊断首选的检查方法为A．甲状腺MRIB．甲状腺增强CTC．颈部X线摄片D．TSH、T3 、T4 检查E．肿物放射性核素检查F．甲状腺血管造影

答案B

解析1.由于该病例1周前行甲状腺彩超检查，显示低回声结节伴钙化，根据已有信息应怀疑恶性可能，故应行甲状腺增强CT检查。增强CT除可以观察肿物的范围、数目外，还可以观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等器官受侵犯的情况，还可以观察颈部各区域有无肿大淋巴结。2.细针穿刺细胞学检查操作相对简单，并发症少，可以在影像学基础上进一步提高术前诊断的准确率。如穿刺结果见包涵体、沙粒体等指标，则考虑为甲状腺癌。3.根据题干信息可判断该患者的癌细胞已经扩展除了甲状腺的包膜，所以其临床分期应为Ⅳ期。4.对于该患者应采取以手术为主的综合治疗，仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 I治疗。

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