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  3. 患者，男，68岁。有慢支病史10年。近半年间歇性下肢浮肿，朝轻暮重。X线提示慢支

患者，男，68岁。有慢支病史10年。近半年间歇性下肢浮肿，朝轻暮重。X线提示慢支

Loveyou2019-12-17  29
问题 患者，男，68岁。有慢支病史10年。近半年间歇性下肢浮肿，朝轻暮重。X线提示慢支肺气肿、心脏轻度向两侧增大，ECG提示“肺型P波”，右心室肥大。诊断为肺心病伴右心衰。对其最具有诊断意义的体征是
选项 A. 心浊音界向左下扩大B. 两肺底有细湿啰音C. 肝—颈静脉反流征(+)D. 房颤伴快速心室率E. 肝脾大
答案C
解析患者肺心病伴右心衰，为肺心病肺、心功能失代偿期，主要表现为颈静脉怒张，心率增快，肝大且有压痛（E错），肝颈静脉回流征阳性（C对），下肢水肿，严重者可有腹水。患者右心室肥大，故心浊音界应向右下扩大（A错）。两肺底有细湿啰音（B错）出现在肺心病患者肺、心功能代偿期。房颤伴快速心室率（D错）可出现在各种心功能不全的患者，最常见于二尖瓣狭窄患者。
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