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  3. 男孩，2岁。持续高热，咳嗽1周，加重伴烦躁，气促1天。查体：T39.5℃，P11

男孩，2岁。持续高热，咳嗽1周，加重伴烦躁，气促1天。查体：T39.5℃，P11

Freeti2020-05-20  2
问题 男孩，2岁。持续高热，咳嗽1周，加重伴烦躁，气促1天。查体：T39.5℃，P114次/分，口唇青紫，可见三凹形，双肺可闻及中细湿啰音，肝肋下2cm。实验室检查：血WBC20.0×10^9 /L，N0.88，L0.12，胸部X线片示双肺散在斑片状阴影，可见肺大泡，最可能的诊断是A．腺病毒肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．呼吸道合胞病毒性肺炎D．肺炎支原体肺炎E．金黄色葡萄球菌肺炎
选项
答案E
解析病毒性肺炎一般不会出现白细胞和中性粒细胞增高，患儿中毒症状较重，X线片可见肺大泡，可以考虑金黄色葡萄球菌肺炎。金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟、咳嗽、呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线片常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡菌肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。
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