2. 金融经济
  3. 在心脏原位移植手术的患者中最可能的情况是 A．移植后1年内主要的死因是移植后冠

在心脏原位移植手术的患者中最可能的情况是 A．移植后1年内主要的死因是移植后冠

天天题库2020-05-20  22
问题 在心脏原位移植手术的患者中最可能的情况是A．移植后1年内主要的死因是移植后冠状动脉疾病B．移植1年后主要的死因是排斥C．治疗心动过缓的药物宜选择格隆溴铵D．心室搏出量依赖前负荷E．需要中心静脉给药时宜选择右颈内静脉
选项
答案D
解析通过自主神经系统起作用的药物对失去神经支配的心脏影响很小。因此，只有直接作用于心肌或传导束的药物才能影响移植的心脏。移植心脏的心动过缓可使用异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素来治疗。通过抗迷走提高心率的阿托品与格隆溴铵效果不佳。移植心脏一年内对格隆溴铵无反应。胆碱酯酶抑制剂通常对移植心脏无影响。但新斯的明直接激活心肌的胆碱能受体导致心动过缓。在血流动力学应激或运动的情况下，失去神经支配的心脏依赖Frank-Starling定律与循环中的儿茶酚胺来增加搏出量，以此维持适当的心输出量。因此，去神经支配的心脏是前负荷依赖的，对低血容量缺乏反射性的心动过速。在评价排斥反应时通常需要右侧颈内静脉入路定期进行心肌活检。因此，为避免心肌活检的困难，作为常规穿刺血管的右侧颈内静脉在心脏移植患者应尽量避免穿刺置管。移植后第一年内最常见的死因是非特异性移植失败、急性排斥反应与感染。移植1年后最常见的死因则是恶性肿瘤与移植后冠状动脉疾病。
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