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(71-73题共用题干) 患者女,23岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术
(71-73题共用题干) 患者女,23岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术
Loveyou
2020-05-20
24
问题
(71-73题共用题干)患者女,23岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术,术后24小时突然出现烦躁不安、呕吐。体温39.5℃,脉搏128次/分。
选项
71.最可能发生的手术并发症是A.窒息B.甲状腺危象C.缺氧D.术中失血过多E.血容量不足
答案
E
解析
1.甲状腺危象又称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等,临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰,休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理,其病死率在20%以上。放答案应选B。3.治疗原则包括:①快速抑制TT3 TT4 合成:因PTU兼有抑制T4 向3T 转化,故首选PTU,首剂600mg,口服或由胃灌入;②阻止TH释放:服用抗甲状腺药1~2小时后,用碘/碘化钾,首剂30~60滴,以后5~10滴,每8小时1次,口服或由胃管灌入,或碘化钠0.5~1.0g加于5%葡萄糖盐水500ml中,缓慢静脉滴注12~24小时,视病情好转后逐渐减量,危象消除即可停用;③降低周围组织对TH反应:应用肾上腺素能阻滞药普萘洛尔。同时密切注意心率、血压变化。一旦危象解除改用常规剂量;④拮抗应激:可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注,每天可用2~3次。危象解除后可停用或改用泼尼松(强的松)小剂量口服,维持数日;⑤抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症;⑥支持和对症治疗:吸氧、镇静药的应用、积极物理降温和纠正水电解质紊乱。故答案应选E。
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