女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。査体:体

书海库2019-12-17  21

问题 女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。査体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。对该患者最可能的诊断是A.重症胆管炎、肝内外胆管结石 B.化脓性胆囊炎C.肝脓肿 D.重症胰腺炎

选项

答案A

解析①患者反复发作右上腹痛、寒战高热、黄疸、血压降低、神经精神症状 (嗜睡),为典型的Reynolds五联征,可确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎(即急性重症胆管炎),其病因以胆管结石最常见。急性化脓性胆囊炎一般无黄疸及血压下降。肝脓肿病程较短,可有寒战高热,肝区叩痛,右上腹压痛及肌紧张,但不会出现血压降低、黄疽、嗜睡等症状。重症胰腺炎多为左上腹及腰背部痛,左上腹压痛,黄疸一般不重。②急性重症胆管炎的致病菌主要是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌、克雷伯菌最常见,因此外周血白细胞总数升高、中性粒细胞比例增高,血小板计数可下降。③急性重症胆管炎的病因是胆道梗阻,因此治疗原则是立即手术,解除胆道梗阻。因患者血压偏低,应进行术前准备,包括输液扩容、联合使用足量抗生素等,当上述治疗后病情仍未好转,应积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,主要是纠正代谢性酸中毒。
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